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O que significa elegibilidade?

Nos casos de planos de saúde coletivos, o conceito de elegibilidade

está relacionado às regras e aos critérios definidos pelas empresas,

órgãos públicos ou entidades representativas para que seus empregados

ou associados, respectivamente, possam a elas se vincular e,

consequentemente, ingressar no plano de saúde.

No plano de saúde coletivo por adesão, o contrato entre a entidade

representativa e a Operadora de Plano de Saúde é firmado, diretamente

ou com a participação de uma Administradora de Benefícios, para prestar

assistência médica à população que mantenha vínculo com a entidade de

caráter profissional, classista ou setorial. O vínculo poderá abranger ainda,

desde que previsto em contrato, o grupo familiar do consumidor titular

O que é carência?

Carência é o espaço de tempo que o consumidor precisa aguardar para

usufruir dos benefícios contratados em seu plano de saúde. Todos os

prazos de carência estão definidos em contrato.

Em 2009, em um novo avanço no desenvolvimento da saúde suplementar,

a ANS publicou duas importantes Resoluções Normativas (RN):

RN ANS 195 - regulamentou os tipos de contratação de planos de

saúde. Merecem destaque os planos de saúde coletivos por adesão,

criados para atender a pessoas que mantêm vínculo com entidades de

caráter profissional, classista ou setorial. Graças aos coletivos por adesão,

profissionais liberais, trabalhadores autônomos e servidores públicos,

entre outras categorias, passaram a ter acesso à assistência médico hospitalar

privada de qualidade;

RN ANS 196 - regulamentou a atividade das Administradoras de

Benefícios. Responsáveis por defender os interesses dos consumidores de

planos de saúde coletivos, essas Administradoras propõem a contratação

de plano de saúde coletivo na condição de estipulantes ou prestadoras de

serviços, dando apoio técnico a diversas áreas, tais como as de recursos

humanos ou gestão de benefícios.